Vigilancia activa: una alternativa de tratamiento para el cáncer de próstata de bajo riesgo / Active surveillance: an effective treatment for low risk prostate cancer

Actualmente en Chile, el Cáncer de Próstata (CaP) es el cáncer con mayor incidencia en la población masculina, siendo diagnosticado en la mayor parte de los casos en etapas iniciales, debido a la utilización del Antígeno Prostático Específico (APE). Es en este contexto en el que la Vigilancia Activa (VA) cobra mayor importancia. La VA es una alternativa de tratamiento para pacientes con CaP de bajo riesgo candidatos a tratamiento curativo. La base de los criterios de selección para VA son las definiciones de CaP de bajo riesgo (APE< 10, Gleason Score < 6, TR T1c-T2a) ó de CaP de muy bajo riesgo (Densidad APE<0.15, Gleason Score <6, menos de 3 cilindros de la biopsia por aguja con cáncer, menos del 50 por ciento de un cilindro con cáncer). El seguimiento se realiza principalmente con APE cada 3 meses y biopsia transrectal con al menos 12 cilindros anualmente. No existe un consenso sobre los criterios de ingreso y progresión de los pacientes en VA, sin embargo, los criterios más estrictos de selección tendrían mejores resultados oncológicos. La evidencia muestra que pese al tercio de los pacientes que progresa durante su seguimiento, la mortalidad se mantiene baja (0-1 por ciento). Se deben realizar mayores estudios prospectivos, randomizados, para conocer el real impacto oncológico de esta alternativa de tratamiento.

Currently in Chile, Prostate Cancer (PCa) is the cancer with the highest incidence in the male population, being diagnosed in most cases in early stages, due to Prostate Specific Antigen (PSA). It is in this context that the Active Surveillance (AS) becomes a management of low risk PCa. The basis of the selection criteria are the definitions of low-risk PCa (PSA <10, Gleason Score <6, TR T1c-T2a) and very low-risk PCa (PSA density <0.15, Gleason Score <6, less than 3 cores with cancer, less than 50 percent of a cores with cancer). Monitoring is done primarily using PSA and Digital Rectal Examen (DRE) every 3 months and transrectal needle biopsy with at least 12 cores annually. There is no consensus on the criteria for inclusion and progression of patients on AS, however; strict selection criteria have better oncologic outcomes. Evidence shows that despite a third of patients during follow-up progresses, mortality is low (0-1 percent). Further prospective and randomized studies will demonstrate the real impact and safety of AS as a management for low risk PCa.

Score de Gleason 7 en prostatectomía radical: factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquimica / Gleason score 7 radical prostatectomy: predictors of biochemical recurrence-free survival

Evaluar pacientes con puntaje de Gleason de 7 sometidos a Prostatectomía Radical (PR) y determinar factores predictores de sobrevida libre de recidiva bioquímica (SL-RB). MATERIALES Y MÉTODOS: Se analizó una cohorte histórica de 1059 pacientes con Cáncer de Próstata sometidos a PR entre 1999 y 2012, de los cuales 490 cumplieron criterios de inclusión. Se definió como recidiva bioquímica (RB) un APE >0,2 ng/ml. Se consideró significativo un valor p < 0.05. RESULTADOS: La edad promedio y mediana de APE preoperatorio fue de 63 años y 6.6 ng/ml, respectivamente. Se observó RB en el 19,8 por ciento de esta serie con una mediana de seguimiento de 49 meses. El análisis multivariado demostró que los márgenes quirúrgicos (MQ) positivos (HR 1,76, p=0,01), T patológico (pT2 versus pT3, HR 2,0, p=0,007) y el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria (HR 1,01, p=0,002) son predictores de SL-RB. El Gleason primario (3+4 versus 4+3) no fue un predictor de SL-RB (p=0,29). CONCLUSIONES: El Gleason primario no es un factor relevante para predecir RB en pacientes con GS 7 patológico. Sin embargo, los MQ positivos, el porcentaje de cáncer en la pieza operatoria, APE preoperatorio y la presencia pT3 son factores predictores de RB en pacientes con GS 7 y por lo tanto a considerar para decidir terapia adyuvante.

To evaluate patients with Gleason score 7 who underwent radical prostatectomy (RP) and to determine predictors of biochemical recurrence-free survival (SL-RB). MATERIALS AND METHODS: A historical cohort of 1059 patients with prostate cancer who underwent RP between 1999 and 2012, of which 490 met the inclusion criteria were analyzed. Biochemical recurrence (BR) was defined as a PSA > 0.2 ng / ml. A value of p < 0.05 was considered significant. RESULTS: Mean age was 63y-o and median preoperative PSA and 6.6 ng / ml. RB was observed in 19.8 percent of this series, with a median follow up of 49 months. Multivariate analysis showed that positive surgical margins (MQ) (HR 1.76, p = 0.01), pathological T (pT2 versus pT3, HR 2.0, p = 0.007) and the percentage of cancer in the surgical specimen (HR 1.01, p = 0.002) were predictors of SL-RB. Primary Gleason (3 +4 versus 4 +3) was not a predictor of SL-RB (p = 0.29). CONCLUSIONS: Primary Gleason is not relevant for predicting biochemical recurrence (RB) in patients with GS 7 pathological factor. However, positive margins, percentage of cancer in the surgical specimen, preoperative PSA and the presence pT3 are predictors of RB in patients with GS 7 and therefore they must be considered to decide for adjuvant therapy.

Tumores testiculares: alternativas a la orquidectomia radical / Testicular tumors: alternatives to radical orchidectomy

Los tumores testiculares de células germinales (TCG) son poco frecuentes, corresponden al 2 por ciento de todos los cánceres masculinos. La incidencia de cáncer contralateral oscila entre 1por ciento a 5 por ciento, siendo los tumores metacrónicos mucho más comunes que los sincrónicos bilaterales. El tratamiento estándar en estos casos es la orquidectomía bilateral. Se han propuesto diferentes enfoques que buscan preservar la función testicular. Dentro de estas alternativas se describen en la literatura la Orquidectomía Parcial (OP), el Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU por su sigla en inglés) y la radioterapia primaria. Nuestro objetivo es realizar una revisión de este tema y describir las alternativas de tratamiento a la orquidectomía radical, con la idea de preservar la función androgénica. Para esto nos enfocaremos en el manejo del paciente con masa testicular palpable, no palpable y sus alternativas terapéuticas.

Testicular germ cell tumors (GCT) are rare, corresponding to 2 percent of all male cancers. Contralateral cancer incidence ranges from 1 percent to 5 percent, metachronous tumors being more common than bilateral synchronous. Standard treatment in these cases is bilateral orchiectomy. Diferent approaches have been proposed that seek to preserve testicular function. Among these alternatives the literature describes Partial orchiectomy (OP), High Intensity Focused Ultrasound (HIFU for its acronym in English) and primary radiotherapy. Our goal is to review this issue and describe treatment alternatives to radical orchiectomy, with the idea of preserving androgenic function. We focus on the management of patients with palpable testicular mass, not palpable mass and it therapeutic alternatives.

Técnica de desclampeo precoz en nefrectomía parcial laparoscópica, reduciendo el tiempo de isquemia / Early De-Clamping in laparoscopic partial nephrectomy. Reducing ischemia times

Con el fin de disminuir el tiempo de isquemia durante la nefrectomía parcial, se han diseñado distintas opciones como clampeo arterial selectivo, técnica sin clampeo con hipotermia corporal y técnica de des clampeo precoz (DP). El objetivo del presente trabajo es analizar el resultado y complicaciones de un grupo de pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica (NPL), aplicando la técnica de DP. Materiales y métodos: A través de una base de datos que se mantiene prospectivamente, se analizó los datos clínicos de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica con técnica de desclampeo precoz entre los años 2010 y 2011.Resultados: Once pacientes fueron sometidos a NPL con técnica de DP entre agosto de 2010 y diciembre de 2011. Seis hombres y 5 mujeres, mediana de edad 59 (43-76) años. El tiempo operatorio fue de 180 min (180-220), con tiempo de clampeo 19,5 min (11-23). El sangrado total fue 300 ml (180-2.500). No hubo necesidad de conversión a cirugía abierta, pero un paciente requirió nefrectomía radical por sangrado importante. Márgenes positivos se encontró en un solo caso. Conclusión: El desclampeo precoz permite disminuir el tiempo de isquemia en la nefrectomía parcial laparoscópica, sin aumentar el riesgo de sangrado. Además, podría disminuir las complicaciones vasculares. Sin embargo, técnicamente es una cirugía compleja que requiere entrenamiento adecuado...

To decrease the time of ischemia during partial nephrectomy, various options were designed as selective arterial clamping, unclamping technique with body hypothermia and early unclumping technique (EU). The aim of this paper is to analyze the results and complications of a group of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy (LPN), using the EU technique. Materials and Methods: Using a prospective database, the clinical data of patients undergoing laparoscopic partial nephrectomy with early uncclamping technique between 2010 and 2011 is analyzed. Results: 11 patients underwent LPN with EU technique between August 2010 and December 2011. 6men and 5 women, median age 59 (43-76) years. The operative time was 180 min (180-220), with clamping time 19.5 min (11-23). The total estimated bleeding was 300 ml (180-2500). There was no need for conversion to open surgery, but one patient required radical nephrectomy due major bleeding. Positive margins were found in one case Conclusion: Early unclamping technique decreases the ischemia time in laparoscopic partial nephrectomy without increasing the risk of bleeding. Furthermore, it may reduce vascular complications. However, this is a technically demanding surgery that requires proper training...

Hernioplastia inguinal con técnica prolene hernia system: evaluación de los resultados a largo plazo / Long term results of inguinal hernia repair with prolene hernia system technique

Introducción: En múltiples trabajos se han evaluado los resultados a corto y mediano plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica prolene hernia system PHS). Sin embargo, en pocos estudios se han reportado resultados a largo plazo. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo de la reparación de la hernia inguinal con la técnica PHS. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo de 62 enfermos operados con la técnica PHS entre 2001 y 2002. Las complicaciones inmediatas y el dolor fueron evaluadas en todos los enfermos. Se completaron 4 años de seguimiento en 53 pacientes que se analizan en este trabajo (90,1 por ciento). Se evaluó la recurrencia hemiaria, la presencia de dolor crónico (en reposo y en actividad), el rechazo de la malla y la satisfacción con la operación. Resultados: El grupo está formado por 50 hombres (94 por ciento) y 3 mujeres (6 por ciento), con una edad de 53,2 + 8,5 años. En 52 enfermos (98 por ciento) la hernia inguinal fue asintomática. Se repararon 58 hernias en 53 enfermos. Dos enfermos (2,5 por ciento) presentaron complicaciones inmediatas. En el seguimiento a largo plazo, no se ha observado recurrencia, dolor crónico, rechazo de la malla y todos los enfermos están satisfechos con los resultados obtenidos. Conclusiones: La hernioplastia inguinal con técnica PHS presenta buenos resultados en el seguimiento a largo plazo, sin recidiva ni dolor crónico. Los pacientes se encuentran satisfechos con los resultados obtenidos.

Background: Short and mid-term results of inguinal hernia repair with Prolene Hernia System (PHS) have been evaluated. However, few studies have reported long-term recurrence rates. Aim: To evaluate long-term outcomes among patients who underwent inguinal hernia repair with Prolene Hernia System technique. Material and Methods: A prospective study of 62 patients operated with PHS from 2001 to 2002. Pain and immediate complications were evaluated in all patients. Four years follow-up was completed in 53 (90.1 percent) patients, who are the analyzed group. The evaluated issues were hernia recurrence, chronic pain (at rest and in activity), alteration in sexual behavior, mesh rejection and overall satisfaction with the procedure. Results: Fifty men (94 percent) and three women (6 percent), aged 53.2 + 8.5 years were analyzed. In 52 patients (98 percent), inguinal hernia was symptomatic. Fifty eight hernias were repaired on the 53 patients. On immediate follow-up, postoperative complications were observed in two patients (2.5 percent). In long-term follow-up, no patient had hernia recurrence, chronic pain or alterations in sexual behavior. Conclusions: Inguinal hernia repair with PHS has satisfactory long term outcomes.

Análisis uni y multivariado de los factores pronósticos en cáncer de colon / Uni and multivariate analysis of pronostic factors in colon cancer

El objetivo de esta comunicación es evaluar la importancia de distintas variables clínicas e histopatológicas involucradas en el pronóstico de pacientes con CC. Este estudio retrospectivo incluye 308 pacientes operados con intención curativa en el período Enero 1975 a Diciembre 1996. La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Se realizó un análisis uni y multivariado (regresión logística-Cox) para predictores de recidiva tumoral. La sobrevida fue estimada a través del método de Kaplan-Meier. La edad promedio fue de 63 (23-94) años, un 48 por ciento (149) fueron sexo masculino. La distribución de las lesiones en el colon derecho, colon transverso, colon izquierdo y sigmoides, fue de 37 por ciento (114), 8 por ciento (23), 15 por ciento (46) y 40 por ciento (124) respectivamente. Según la clasificación TNM, un 10 por ciento, 58 por ciento, 27 por ciento y 5 por ciento correspondieron a etapas I, II, III y IV respectivamente. El tiempo de seguimiento medio fue de 108 meses. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de un 73 por ciento. En el análisis univariado no se encontró significancia estadística para la edad, localización tumoral y grado de diferenciación tumoral. La invasión de la pared más allá de la muscular propia y el compromiso ganglionar, fueron los únicos factores independientes para recidiva de la enfermedad en el análisis multivariado (OR=2.9, OR=2.4 respectivamente). En conclusión, el compromiso ganglionar y la invasión de la pared son variables que predicen la recidiva de la enfermedad, por lo que se deben considerar para el uso de la terapia adyuvante.

Cáncer de recto en mayores de 70 años: ¿se justifica una resección con intención curativa? / Rectal cancer in older than 70 years old: is it justify a ressection?

El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico y pronóstico en los pacientes mayores de 70 años con cáncer del recto (CR). Método: este estudio retrospectivo incluye 211 pacientes operados con intención curativa en el período enero de 1975 a diciembre 1997. De éstos 81 pacientes son de 70 o más años (grupo A) y 130 menores de 70 años (grupo B). La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Las curvas de sobrevida fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier, y comparadas con el test log-rank. Resultados: la localización del cáncer en el tercio inferior del recto (0-7 cm del margen anal) fue de 43 por ciento (35) para el grupo A y 54 por ciento (70) para el grupo B (p=n.s). Resección abdominoperineal se practicó en el 36 por ciento del grupo A y en el 44 por ciento del grupo B. Hubo un mayor porcentaje de pacientes ASA II y III en el grupo A (p<0,05). Se observó una mayor morbilidad en grupo A (40 por ciento v/s 22 por ciento), p<0,05). Sin embargo, al comparar sólo los pacientes ASA I de ambos grupos no se encontró diferncia en la morbilidad (p=n.s). No hubo mortalidad operatoria (30 días) en el grupo B, en tanto que en el grupo A se observó en dos pacientes (2,4 por ciento). El tiempo de seguimiento medio fue de 39 y 56 meses para el grupo A y para el grupo B, respectivamente. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de 54 por ciento sin observarse diferencias significativas entre ambos grupos (p=n.s). Conclusión. En pacientes seleccionados mayores de 70 años con CR, la cirugía resectiva con intención curativa se puede realizar con cifras de morbimortalidad y pronóstico comparables al grupo de menores de 70 años